RIESGO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON DISFAGIA OROFARINGEA

Lo primero y más importante buscar asesoramiento de un profesional especializado del área de la Logopedia en Intervención en disfagia. Diríjase a un centro que sus logopedas estén Colegiados y sean especialistas en disfagia.

La disfagia es una alteración asociada a las molestias o problemas al tragar. La persona que padece esta enfermedad tiene dificultades para formar en la boca el bolo alimenticio (la porción de alimento que se debe tragar) o para que el bolo se desplace desde la boca hasta el estómago.

Muchas veces las causas de la disfagia o molestias al tragar son algunas enfermedades que provocan un mal funcionamiento de la lengua o de los músculos de la garganta y el esófago. Por ejemplo, las causas de la disfagia pueden ser un accidente cerebrovascular, la presencia de tumores o masas en la garganta, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Párkinson, una traqueotomía, etc.

En las personas mayores, las causas de la disfagia puede deberse a otros factores: fragilidad, producción escasa de saliva, lesiones en la lengua o encías.

Esta enfermedad puede ser peligrosa porque puede provocar problemas respiratorios y nutricionales. Para evitarlo, hay que realizar un plan de cuidados específicos como tratamiento de la disfagia. Lo más importante es modificar la consistencia de los alimentos y realizar ejercicios para preparar mejor en la boca la comida que se va a tragar.

El plan de cuidados específicos para las molestias al tragar consiste en:

1. Modificar la consistencia de los alimentos y las bebidas y tomarlos en pequeñas cantidades para tragarlos más fácilmente

A. Modificar la consistencia de los alimentos y bebidas

Para intentar superar los problemas al tragar, lo más importante es modificar la consistencia de los alimentos y de los líquidos. Los líquidos espesados y los sólidos triturados facilitan la formación del bolo alimenticio en la boca. Así se evita aspirar los alimentos (es decir, que vayan al pulmón en lugar de al estómago) y que se produzcan ahogos e infecciones respiratorias. Se facilitan a continuación algunos consejos:

• En caso de problemas al tragar alimentos sólidos:
o Siempre que pueda triture los alimentos en el mismo momento de tomarlos.
o Triturar y pasar por el chino los alimentos preparados para que tengan una textura uniforme. Evite la presencia de grumos, huesecillos, espinas o filamentos.
o Puede añadir leche o salsas para conseguir texturas suaves.
o No añada más líquido del necesario en el triturado, podría reducir su valor nutritivo.
o Evite alimentos pegajosos como el puré de patata o la leche condensada, ya que hay más posibilidad de que se le peguen al paladar.
o No incluya diferentes consistencias en el mismo plato. Es lo que pasa, por ejemplo, con la sopa de fideos o de arroz sin triturar: los fideos o el arroz pueden dispersarse en la boca y provocar que se atragante.
o Evite las frutas y verduras con semillas o pepitas que no pueden separarse (kiwi, fresas, etc.) y los alimentos que se desmenuzan en la boca(magdalenas), porque dificultan que el bolo alimenticio sea uniforme.
o Tenga cuidado con los caramelos: le producirán mucha saliva, que puede pasar a las vías respiratorias si se traga mal.
o Administrar dietas o productos de la gama de Alimentación Básica Adaptada que aseguren las necesidades nutricionales del paciente para que estén bien nutridos y mantengan un buen estado de salud.

• En caso de problemas al tragar líquidos o bebidas:
Debido al elevado riesgo de atragantamiento o de aspiración a las vías respiratorias, las personas con disfagia o con dificultades para tragar líquidos no pueden ingerir agua u otros líquidos de forma natural, por lo que es necesario modificar la viscosidad de los líquidos:
o Sustituya el agua por bebidas espesadas. Puede espesar los líquidos con espesantes. Los encontrará en las farmacias. Siga las instrucciones del envase para saber la cantidad de espesante que debe añadir a un líquido para obtener la viscosidad deseada.
o Se puede utilizar bebidas con texturas específicas desarrolladas para este colectivo de personas, como son las aguas gelificadas en textura pudin.
o Evite los líquidos con pulpa, como los zumos de naranja sin colar y la horchata, porque las pielecitas pueden quedar retenidas en la garganta.

Si a pesar de estas indicaciones usted sigue con molestias y problemas al tragar y pierde peso, consúltelo con su especialista.

B. Administrar los alimentos y líquidos en pequeñas cantidades

Cualquier alimento triturado o bebida espesada tomado en pequeñas cantidades facilita la formación del bolo y disminuye el riesgo de tragarlo de forma inadecuada. Por lo tanto, a la hora de comer utilice cucharitas de postre: coma y beba lo que cabe en cada cucharadita. Evite las pajitas y las jeringas de alimentación si tiene disfagia.

2. Nutrirse adecuadamente para mantener un buen estado de salud

• La dieta para la disfagia debe ser equilibrada, variada y de sabor agradable (no olvide variar diariamente los ingredientes del triturado).
• Elaborar platos que en poca cantidad aporten muchos nutrientes. Son muy útiles los purés y papillas enriquecidos en vitaminas, proteínas y minerales.
• Debe comer alimentos que contengan proteínas, tanto de origen animal como vegetal, por ejemplo carnes, pescado, huevos, leche y legumbres.
• Comer alimentos ricos en fibra favorece la actividad intestinal y evita el estreñimiento. Son ricos en fibra las verduras, las frutas y los cereales integrales.
• Para que no le falten vitaminas y minerales, incluya en su dieta hortalizas, frutas y verduras frescas.
• Debe procurar tomar una cantidad adecuada de líquidos (de 1 a 1,5 litros al día), en forma de agua, zumos, infusiones, sopas, etc. Recuerde que si tiene problemas al tragarlos, tiene que espesarlos.

3. Cuidar la presentación de la comida

• Los platos y bebidas deben ser atractivos y apetitosos: de esta forma, conseguimos una mayor predisposición para comer y beber.
• Utilizar moldes, una cuchara para hacer bolas de helado o una manga pastelera para dar formas a los triturados. Para ello, resulta muy útil utilizar un producto espesante idóneo.
• Servir los platos a su temperatura adecuada, calientes o fríos. Aparte de ser más apetitosos, mejoran el reflejo de la deglución.
• Variar a menudo los alimentos para no caer en la monotonía.

4. Cuidar el entorno y la postura durante y después de las comidas

• Al sentarse en la mesa o reclinarse en la cama, adoptar una postura cómoda (sillas con brazos, almohadas, reposa pies, etc)
• Evitar las distracciones durante las comidas como el televisor, niños jugando en la sala, etc.
• Evitar que la persona con disfagia deba girar la cabeza si le dan de comer
• Antes de tragar, inclinar ligeramente la cabeza hacia delante y tomar aire. Si conoce en qué lado tiene la lesión, inclinar la cabeza hacia el lado contrario.
• Comer lentamente. Dejar suficiente tiempo entre una cucharada y otra.
• Tomar poca cantidad de una sola vez. Puede hacer uso de cucharas de postre.
• Evitar acostarse inmediatamente después de las comidas.
• Cepillarse los dientes después de las comidas.

5. En el caso particular de que estemos ayudando a comer a una persona que retiene la comida en la boca sin vaciarla

Estimular la apertura de la boca tocando el labio inferior con la punta de una cuchara (fría, si puede ser) y apretándola suavemente contra el labio. Al colocar la comida en la boca, se debe poner la cuchara en medio de la lengua ejerciendo una ligera presión hacia abajo. Comprobar que la boca está vacía después de cada cucharada. Entre comida y comida puede introducirse la cuchara en agua helada ya que la sensación de frío ayuda a mejorar el reflejo de la deglución.

¿CÓMO PUEDO SABER QUE TENGO DISFAGIA?

Observe si durante la comida le ocurre alguna de las siguientes cosas:
Le cuesta controlar el alimento dentro de la boca.
Retiene la comida en la boca y necesita realizar varios intentos para tragarla.
Después de comer o beber tiene que carraspear la garganta para aclararla.
Durante o después de las comidas tiene tos. Puede ser tanto al beber líquidos como al tragar alimentos.
Se atraganta al comer determinados alimentos.

MODIFICAR LA VISCOSIDAD DE LOS LÍQUIDOS

Las bebidas deben formar una masa suave y uniforme, sin grumos ni dobles texturas. Cada persona requiere de una consistencia diferente según su situación: más líquida (tipo néctar) o más espesa (tipo pudding). Consulte con su médico para que le indique cuál es la consistencia más indicada según su capacidad para tragar.

PREVENIR LA DESNUTRICIÓN

Desde la aparición de un trastorno de la deglución, existe un riesgo de desnutrición debido a la disminución de la ingesta. Es, por tanto, necesario establecer un tratamiento para la disfagia gracias a un plan de cuidados específicos, adaptar la textura de las comidas y bebidas y asegurar una alimentación adecuada y suficiente

A partir de los dos y tres años se suele abandonar por parte del bebé la succión. De aquí en adelante se adapta a la masticación y a la deglución. En el caso de que la succión vaya más allá de los cuatro años, consideramos que se dará la Deglución Atípica. Si no se corrige desde la infancia, llegará a la edad adulta.
Técnicamente, la deglución atípica es una alteración de la alimentación que ocurre cuando se descoordinan los movimientos musculares faciales.

¿Por qué ocurre la Deglución Atípica?

Los logopedas observamos que normalmente los niños con deglución atípica suelen tener labios hipotónicos, la lengua reposando entre los dientes, suele haber una tendencia a la respiración por la boca, tener el maxilar superior o inferior avanzado o retrasado.
Se observa que una deglución no limpia es aquella en la que se mastica con los dientes y no con los molares. Esto provoca que queden restos de alimento y se hagan determinados movimientos incorrectos al tragar. Suele ocurrir por la falta de sellado labial durante la deglución. Esto hace que se deje la boca abierta al tragar. Otra causa son los labios faltos de tono muscular, por lo que habrá que ejercitarlos en un centro de logopedia. La respiración por la boca es otro síntoma que hay que tener en cuenta ya que nos puede indicar deglución atípica en el bebé. La respiración adecuada es la respiración nasal, por lo que en la respiración bucal se mantiene la boca entreabierta y se descompensa la lengua al estar en posición baja y adelantada. Todo ello puede acarrear problemas de ortodoncia. Al interponer la lengua, los incisivos dentales pueden salir fuera de su mordida. Esta falta de cierre puede provocar la descompensación de la lengua produciendo retracción en los incisivos inferiores. Es importante corregir esto en una clínica de logopedia. La deglución atípica puede provocar dificultades de articulación asociadas, aunque no siempre. Pero la articulación y la acústica del sonido dependerá de la buena colocación del aparato para producirlo, en este caso la boca. Y sobre todo de la posición de los dientes y de la agilidad de la lengua. Los problemas estéticos derivados de la deglución atípica se muestran en los dientes superiores e inferiores que verán provocada su posición. Al igual que encontramos problemas en la alteración de la voz, debido a que la mala abertura de la boca provocará que se den estos casos.

¿Cuáles son los tratamientos de la Deglución Atípica?

Es importante indicar algunas pautas a seguir que solemos ofrecerlas los logopedas. Entre ellas encontramos la de ofrecer la lactancia materna cuando sea posible, ya que ello se considera un factor de protección contra las mal oclusiones y se contribuye a la prevención de las caries.
Evitar el uso del chupete y biberón más allá de los 3 años de edad. Es importante que el bebé deje el hábito de la succión para poner hincapié en la masticación y la deglución. Hasta los tres años los efectos son muy pequeños, pero de ahí en adelante costará más corregirlos. Enseñar al niño a respirar correctamente y asegurarse de que no hay ninguna obstrucción nasal que ocurra con frecuencia.

Cualquier duda o consulta no dudes en ponerte en contacto con nosotros muy cerca de Madrid. Somos tu Centro de Logopedia en Torrejón de Ardoz, tu Logopeda en el Soto del Henares Calle Grecia 5 o Paseo de la Convivencia 3 PASOAPASO

Ejercicios prácticos de deglución atípica

En este artículo os proponemos algunos ejercicios de gran utilidad a la hora de resolver una deglución atípica. Leedlos detenidamente y si no entendéis alguno de ellos o deseáis profundizar sobre alguna tarea concreta, escribidnos a info@crpasoapaso.es
Todos estos ejercicios deben de ser supervisados por un logopeda ya que es necesario seguir las pautas y recomendaciones por parte de este profesional sanitario.
Sellado labial
Sostener un trozo de barquillo entre los labios. Podemos proponer al paciente que vaya mordiéndolo poco a poco, tratando de que el resto del barquillo que queda fuera de la boca no se caiga.
Colocar una cucharilla (mejor si es de plástico, por ser desechable) con una canica dentro y sostenerla entre los labios.
Aumento de la sensación propioceptiva
Señalar cuatro puntos numerados alrededor de la boca. Pedimos al paciente que cierre los ojos y adivine qué punto le hemos tocado.
Fortalecer el músculo orbicular de los labios
Trasladar de un lugar a otro una canica con una cucharilla entre los labios.
Con los labios imitando la posición de beso, dar suaves golpes con un depresor.
Colocar un depresor entre los labios del paciente mientras el terapeuta da golpecitos en él con otro depresor.
Succionar espaguetis (como deben estar cocidos y esto no siempre es posible, podemos buscar cualquier otro material o alimento con una textura deslizante).
Fortalecer la musculatura del labio superior
Estirar el labio superior hacia abajo mediante suaves pellizcos.
Dar golpecitos con los dedos en forma de “V” sobre el labio superior.
Fortalecer la lengua
Golpecitos en el ápice lingual.
Dar pequeños golpes en la zona media de la lengua.
Cerrar y abrir con el ápice lingual un bolígrafo de clic.
Sostener sobre la lengua un depresor con pesos (unas tuercas, por ejemplo).
Succionar una bolita con una pajita. También podemos pedir al paciente que traslade esa bolita de un lado de la mesa a otro, por ejemplo.
Emplear una pajita para sorber un alimento semisólido (yogur, natillas, etc.).
Succionar líquido de una jeringuilla sujeta con los dientes.
Favorecer el control lingual
Sacar la lengua sin tocar los labios.
Sacar la lengua y llevarla de derecha a izquierda, y viceversa. Podemos ir aumentando la velocidad e, incluso, pedir al paciente que vaya al ritmo de una canción o poesía que el terapeuta proponga.
Favorecer la movilidad de la mandíbula (masticación)
Adelantar y retrasar la mandíbula.
Mascar un tubo de ortodoncia, primero ocupando los molares de ambos lados; después situando el tubo en el lado derecho y, más tarde, en el izquierdo. También en este caso podemos proponer que mastique al ritmo de un trabalenguas, una poesía,…
Favorecer la deglución
Pedir que trague agua (comprobar antes que no hay problemas de aspiración con esta consistencia) mientras sonríe.
Tragar agua con la boca abierta.
Colocar una gomita elástica en la punta de la lengua para que trate de quitársela con movimientos de adelante y atrás de la lengua, sin ayuda de los dientes.

Esperamos haber resuelto algunas dudas y sobretodo el aclarar que el especialista al que hay que acudir ante un caso de deglución atípica es el Logopeda.

Llego el verano y con ello también llegan las vacaciones. Esto significa que nuestros hijos tendrán tiempo para jugar, leer, divertirse, estudiar, descansar, dormir, etc….

Os vamos a recomendar y aconsejaros lo siguiente:

Soy consciente que en los tiempos que corren es difícil limitar el acceso a las nuevas tecnologías. Pero si recomiendo que el uso de ellas no sea abundante y abusivo ya que hay otros medios de entretenimiento con los que la mente se puede entretener y a su vez entrenar.

Para sustituir los moviles podemos usar o ayudarnos de juegos con estimulo visual y que además supongan un reto mental, para ello podemos hacer uso de todos aquellos que sean visualmente atractivos y el reto mental puede ser: Laberintos, diferencias, ¿dónde estás? y otros de este estilo. Una de las marcas con las que en PASOAPASO trabajamos es DJECO, LUDILO, SMART GAMES, … y a continuación os dejamos unos ejemplos:

También podemo usar juegos en grupo como del que hablamos en el post anterio Mister Magic.

De este tipo tenemos otros de los que iremos hablando las próximas semanas. No todos los juegos trabajan lo mismo ya que los hay que lo que trabajan son las funciones ejecutivas y la velocidad de procesamiento, otros trabajan únicamente la lógica y la capacidad viso espacial.

Os recomendamos poner tiempo al uso de tecnologías como son la televisión, móviles, tabletas, ordenadores, consolas. Dividirlo en espacios cortos y espaciados y limitar el tiempo a un máximo de 2 horas diarias.

Antes de dormir es recomendable leerles un cuento ya que activa la imaginación y los sueños. Los niños que ya están en edad de leer buscar libros que les resulten atractivos y que les enseñen cosas nuevas.

Si queréis consejo a la hora de elegir entre algunos de nuestros juegos o libros no dudéis en pasar por nuestro centro de la Calle Grecia 5 en Torrejón de Ardoz y os ayudaremos en todo lo posible.